Multi-finance.ru

Обзор финансовых рынков
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Денежное выражение стоимости медицинских услуг это

Стоимость мед пом. Понятие стоимости.

а) ценообразование, стоимость, себестоимость

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги). Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг.

В условиях рыночной экономики и медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

б) виды цен на мед услуги

Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения медицинского страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам.

в) платные и беспл виды мед пом

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва.

Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 11 ; Нарушение авторских прав

Вопрос 5. Себестоимость, цена, эффективность медицинских услуг

В рамках экономики здравоохранения можно выделить два основных уровня или два аспекта данной науки.

Первый – макроэкономический уровень (внешний аспект экономики здравоохранения) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складываются в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 – это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборостроение, текстильная, пищевая промышленность и т.д.

Второй аспект экономики здравоохранения – это микроэкономический, или практический уровень, который характеризует экономические проблемы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономерности, связанные с реализацией продукта медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения – это медицинское учреждение, которое выступает как своеобразное услуг производящее предприятие.

Остановимся, в первую очередь, на рассмотрении микроэкономического уровня.

На практике в настоящее время широко используется понятие себестоимости медицинской услуги. Себестоимость отражает затраты на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме. На первом этапе затраты, образующие себестоимость услуги, группируются в соответствии с экономическим содержанием по следующим элементам: затраты на оплату труда медицинского персонала, отчисления на социальные нужды, приобретение медицинских и мягких материалов, лекарственных средств, аренда, обще учрежденческие расходы, износ оборудования и прочие затраты. На втором – определяется себестоимость конкретной услуги.

Правильно рассчитанная цена медицинской услуги является гарантом финансовой стабильности учреждения здравоохранения. Цена представляет собой денежное выражение стоимости, рыночный параметр которой характеризует экономические отношения между продавцами и покупателями по поводу купли-продажи товаров и услуг. Цена это сумма денег, за которую пациент готов купить, а медицинский работник продать данную медицинскую услугу. Структура цены складывается из двух основных элементов – себестоимости и прибыли. На цену влияет множество факторов, при этом цена также зависит от той цели, которой стремится достичь данное учреждение: обеспечение выживаемости, максимизация текущей прибыли, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества услуг, восполнение затрат, освоение новых технологий и др. Именно выбор цели и определяет метод расчета цены. Поэтому цена не всегда может иметь два элемента – себестоимость и прибыль. Прибыль может закладываться в цену. Цена может быть даже ниже себестоимости.

В том числе и поэтому сегодня в здравоохранении сложилось 5 видов цен:

1. бюджетные оценки – это обоснование финансирования медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов (бюджетные «расценки» не распадаются на себестоимость и прибыль и частично подходят для финансирования целевых бюджетных программ по оказанию медицинской помощи);

2. государственные цены на платные медицинские услуги (или прейскурантные цены) в бюджетном лечебном учреждении включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе произведенных трудовых и материальных норм, а также прибыль (от 15 до 30 процентов себестоимости);

3. тарифы на медицинские услуги по системе ОМС призваны возместить расходы медицинской организации по выполнению территориальных программ (себестоимость и прибыль в структуре затрат не выделяются);

4. договорные цены устанавливаются на основе прямого договора между медицинским учреждением и организацией – заказчиком работ с целью медицинского обслуживания сотрудников;

5. свободные рыночные цены формируются на основе спроса и предложения и зависят от конъюнктуры рынка медицинских услуг.

Расчетом цен на медицинские услуги занимается экономическая служба учреждения здравоохранения. Ценообразование – одна из сложных медико-экономических проблем здравоохранения, что обусловливается рядом причин:

• практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует требованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям;

• здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений и т.д.;

• затраты многообразных лечебных учреждений по — разному влияют на конечную стоимость медицинских услуг.

Тариф в системе ОМС включает 4-5 видов затрат, т.е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства. Таким образом, тариф в системе ОМС возмещает следующие затраты на: оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания и мягкий инвентарь. Затраты на коммунальные и прочие расходы, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт должны быть компенсированы за счет бюджетных средств.

Следовательно, основным принципом при формировании цен на рынке медицинских услуг является так называемый затратный принцип образования цен. Этот принцип предусматривает, что цена медицинской услуги формируется с учетом затраченных на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования, накладных расходов, обязательных отчислений в бюджет и во внебюджетные фонды и т.д.). Оценка перечисленных затрат ориентирована, как правило, на бюджетное финансирование, и, стало быть, эта оценка занижена. Современный экономический подход требует отражать в цене не фактические расходы медицинских учреждений, а нормативные показатели сроков и методов лечения, т. е. не, сколько возможно потратить, исходя из бюджета ЛПУ, а, сколько нужно потратить по законченному случаю.

Читать еще:  Особенности денежной системы рф

При анализе деятельности здравоохранения как сектора экономики оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т.д.

Социальный эффект здравоохранения измеряется такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографическими показателями. Социальный эффект связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Поскольку социальный эффект потенциально связан с экономическим эффектом, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные.

Это позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

• прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно- эпидемиологическое обслуживание, расходы на приобретение медикаментов и др.;

• непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения.

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, возникающее при выборе приоритета развития здравоохранения.

Экономический рационализм должен, прежде всего, согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает социальный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для молодого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эффектом. Правильный выход из данного противоречия – достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения. Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограничениями, заставляющими искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здравоохранения.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность. Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т. е. экономического эффекта и затрат на эти мероприятия.

В настоящее время кроме оценки стоимости ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности используется практика оценки человеческой жизни как экономической категории. С гуманистической точки зрения жизнь человека является бесценным даром природы, однако, с экономической точки зрения она может иметь определенную числовую оценку. Расчеты, проведенные В.П. Корчагиным, показали, что стоимость человеческих жизней, потерянных в России в результате преждевременной смертности, составила в 1996 г. 48% по отношению к ВВП.

Было установлено, что наиболее реальным является определение вклада здравоохранения в экономику общества при ликвидации или значительном снижении заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями (полиомиелитом и дифтерией), которое произвели В.А. Миняев, Н.И. Вишняков и др.(1997 г.). Расчеты экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности до 70 лет, заболеваний, связанных с потерей трудоспособности и инвалидности в год привели Ю.П. Лисицын и А.С. Акопян (1998 г.). Как бы то ни было, расчетные данные показывают, что экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью населения невероятно велик.

Современная ситуация в системе здравоохранения РФ характеризуется сложностью и противоречивостью. В условиях внедрения системы ОМС в наиболее сложном положении оказались органы управления здравоохранением и ЛПУ. Это вызвано тем, что закрепленная за ними ответственность по оказанию необходимой медицинской помощи не была обеспечена соответствующими объемами финансирования. Учреждения вынуждены работать по тарифам, которые значительно ниже себестоимости медицинских услуг.

Предполагаемая прибыль ЛПУ вообще не имеет места. Достаточно претензий со стороны ЛПУ предъявляется к деятельности страховых компаний. Это относится и к не своевременным выплатам средств ОМС за объемы оказываемой медицинской помощи, и к иным вопросам, касающимся финансовых отношений. При потребности 10,8-11% тарифа страхового взноса к фонду оплаты труда всего населения законодатель установил только 3,6%, что не обеспечивает финансирование медицинской помощи даже работающему населению. Деятельность ЛПУ оказалась неконтролируемой в системе ОМС. Получив в определенной мере организационную и финансовую самостоятельность, руководители многих учреждений достаточно свободно, если не сказать бесконтрольно, стали использовать средства, получаемые по договорам от страховых организаций. Ожидаемой экономической заинтересованности медицинских работников в увеличении объемов и повышении качества своей работы не появилось.

Существуют определенные организационно-экономические и правовые основы создания и функционирования рынка услуг здравоохранения. Среди этих условий можно обозначить следующие: создание полноценной конкурентной среды в системе здравоохранения, что может быть обеспечено существованием разнообразных форм собственности и видов хозяйствования. Эта предпосылка позволяет обеспечить конкуренцию лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг, рост профессионального уровня персонала и его ответственности. Важное значение имеет так же полноценное обеспечение необходимой информацией всех участников рынка, как производителей, так и потребителей медицинских услуг. Особое значение полноценная информация имеет для пациентов, поскольку это может дать возможность выбора наиболее приемлемых видов услуг в различных медицинских учреждениях. Так же важное условие заключается в том, что должно быть обеспечено регулирование и управление рыночными процессами в здравоохранении. Роль регулятора рынка медицинских услуг должно взять на себя государство. Имеется в виду рынок медицинских услуг самого различного характера и назначения. Это могут быть оздоровительные, лечебно-диагностические, консультативные, реабилитационные услуги и т. д. Все то, что содействует сохранению, укреплению, развитию и восстановлению здоровья.

Рыночные условия функционирования здравоохранения предполагают разработку федеральных, региональных и муниципальных законов, нормативных документов, методических рекомендаций, устанавливающих порядок и гарантирующих экономическую деятельность здравоохранения.

Лекция № 6

Тема лекции: «Ценообразование на медицинские услуги. Виды цен на медицинские услуги. Стандартизация в здравоохранении».

1. Принципы ценообразования в здравоохранении на медицинские услуги.

2. Виды цен на медицинские услуги.

3. Стандартизация в здравоохранении.

4. Оценка качества медицинских услуг.

1. Принципы ценообразования в здравоохранении.

Медицинская помощь наделена всеми свойствами товара: она имеет потребительскую стоимость (удовлетворяет жизненную потребность в здоровье), обладает денежным выражением.

Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской услуги, является показателем ее величины, количества и качества труда.

Общие принципы ценообразования:

— отражать необходимые трудозатраты на производство медицинских услуг с учетом их потребительских свойств и качества;

— учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид медицинских услуг;

— обеспечивать получение прибыли;

— носить противозатратный характер и стимулировать улучшение качества медицинских услуг;

— методика ценообразования должна учитывать возможность установления гибких цен.

В процессе ценообразования не обойтись без понятия стоимость и себестоимость. Стоимость = себестоимость + прибыль (коэффициент рентабельности)

Основными структурными составляющими цены является себестоимость оказания медицинской помощи и прибыль.

Прибыль — часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально видам затрат (валовая — балансовая прибыль ЛПУ для уплаты налогов, выплаты % по займу и чистая – направляется на формирование фондов накопления и потребления).

Можно выделить четыре вида стоимостных расценок в здравоохранении:

• стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах;

• цены на медицинскую помощь сверх установленных норм;

• цены на платные работы, оказываемые учреждениями здравоохранения;

• цены индивидуальной трудовой деятельности врача.

Себестоимость медицинских услуг.

Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

• заработная плата (не менее 30%) с отчислениями на социальное страхование;

• обязательное медицинское страхование;

• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

• стоимость используемых медикаментов, реактивов;

• затраты на энергоносители;

• затраты на питание (в стационарах);

  • износ оборудования, мягкого инвентаря;
  • косвенные расходы

При расчете одного посещения врача используется затратный метод ценообразования. Факторы, влияющие на формирование цен, называют ценообразующими.

На себестоимость медицинской услуги оказывают влияние различные факторы. Рациональное использование средств, сокращение сроков лечения, улучшение организации лечебно-диагностического процесса приводит к ее снижению.

Необходима гибкая ценовая политика, которая может обеспечить не только выживание ЛПУ, но и максимализацию прибыли.

Читать еще:  Виды денежных фондов по целевому назначению

Когда цена прогнозируется (до продажи), прибыль еще не известна, так как товар не реализован. В связи с этим для определения прибыли используется категория рентабельности или относительной прибыли.

Рентабельность это отношение прибыли к себестоимости. В отечественной экономики она выражается в %. Так рентабельность равная 10% — считается приемлемой, 20% — удовлетворительной, 30% — высокой.

Цены могут быть придельными, равновесными, свободными, фиксированными, прейскурантными.

1 этап – подготовительный (конкретизация задач и выбор метода ценообразования). ЛПУ должно конкретизировать задачи ценообразования по следующим позициям:

— назначение цены (внутренняя, договорная, прейскурантная и т.д.);

— основная цель введения платных услуг (повышение материальной заинтересованности медицинских работников, улучшение использования и развития материально-технической базы, получение прибыли, расширение сферы медицинских услуг);

— условия оказания и оплаты медицинских услуг (кому, где, когда, кем, кто и каким образом будет ее оплачивать);

— вид калькуляционного объекта (детальная услуга, простая медицинская услуга, комплексная и т.д.);

— метод расчета (затратный, нормативный, гонорарный и т.д.).

Затем проводится инструктивно-методическая работа с сотрудниками ЛПУ.

2 этап – сбор первичной информации и оперативного экономического анализа. Основная работа по сбору первичной информации лежит на среднем медицинском персонале, старших и главных медицинских сестрах. Для расчета стоимости медицинской услуги необходима информация о количестве оказанных за определенный период услуг данного вида, количественной оценке необходимых материалов и медикаментов.

3 этап – определение себестоимости (расчет затрат на заработную плату, прямых, косвенных и накладных расходов). Расчет заработной платы складывается из двух основных моментов: определения трудозатрат на оказание услуги и вычисления стоимости единицы трудоемкости

4 этап — формирование цены (включение в структуру цены коэффициента рентабельности, поправочных коэффициентов (надбавка-скидка), заключительная экспертная оценка, калькуляция цены и оформление прейскуранта).

Расчет цен завершается оформлением документации. Основными итоговыми документами являются калькуляционные листы и прейскурант.

Денежное выражение стоимости медицинских услуг это

Учебная литература для студентов медицинских вузов

Хирургия в вопросах и ответах

Раздел 15. Социальная гигиена и организация здравоохранения

3. Финансирование системы оказания медицинских услуг

Метод экспертных оценок; соответствие качества медицинской помощи модели конечных результатов деятельности; оценка выполнения профилактических и лечебных мероприятий.

— Дайте определение медико-экономическим стандартам.

Это обоснование приемов медицинской помощи и необходимых ассигнований на основе клинико-статистических групп

(КСГ), разрабатываемые по результатам анализа закономерностей и тенденций потребления медицинских услуг различными возрастно-половыми и социальными группами населения в связи с уровнем и динамикой заболеваемости.

— Как характеризовать рынок медицинских услуг?

Это социально-экономические отношения, в которых медицинская услуга выступает в качестве товара, и ее реализация, движение, развитие осуществляются по экономическим законам. Условия перехода здравоохранения к рынку — это разгосударствление медицинских учреждений и формирование субъектов рынка медицинских услуг с различными формами собственности.

— Что такое единая тарифная сетка?

Это основа для дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы. Она предусматривает диапазон разрядов от 1 до 18, что в определенной мере способствует разделению труда между руководителями структурных подразделений и специалистами, обеспечивает единство в определении обязанностей всех категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований по разрядам оплаты труда. Так, первому разряду соответствует тарифный коэффициент 1,0, а 18-10,07.

— Из чего складывается себестоимость медицинских услуг?

Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

• заработная плата с отчислениями на социальное страхование;

• обязательное медицинское страхование;

• износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

• стоимость используемых медикаментов, реактивов;

• затраты на энергоносители;

• затраты на питание (в стационарах).

— Есть ли ограничения в размерах доплат работникам за совмещение ими профессий (должностей), увеличение объема работы или расширение зоны обслуживания?

Ограничения не установлены.

— Данте характеристику понятиям “хозяйственный механизм, хозрасчет”.

Хозяйственный механизм — это совокупность экономических форм, методов, рычагов регулирования экономической деятельности. Он включает в себя систему планирования, управления и экономического стимулирования. Основные инструменты: план, цена, заработная плата, хозрасчет, кредит.

Хозяйственный расчет — это метод ведения лечебно-профилактической деятельности, при котором полученные результаты сопоставляются с затратами по оказанию и реализации медицинских услуг.

— Что такое новый хозяйственный механизм?

• изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждений;

• сочетание бюджетного финансирования с развитием платных услуг населению, выполнение работ по договорам с предприятиями на хозрасчетной основе;

• развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности;

• установление тесной зависимости материального и морального стимулирования от конечных результатов деятельности учреждения;

• использование различных форм хозяйствования, включая арендные отношения, кооперативную и индивидуальную частную деятельность.

— Какие принципы ценообразования в здравоохранении?

Медицинская помощь наделена всеми свойствами товара: она имеет потребительскую стоимость (удовлетворяет жизненную потребность в здоровье), обладает денежным выражением.

Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской услуги, является показателем ее величины, количества и качества труда. Основными структурными составляющими цены является себестоимость оказания медицинской помощи и прибыль. Прибыль — часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально видам затрат.

Можно выделить четыре вида стоимостных расценок в здравоохранении:

• стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах;

• цены на медицинскую помощь сверх установленных норм;

• цены на платные работы, оказываемые учреждениями здравоохранения;

• цены индивидуальной трудовой деятельности врача.

— Что такое штрафные санкции?

Это экономические меры наказания, применяемые в отношении должностных лиц и граждан за нарушения законодательства об охране здоровья, совершения санитарного правонарушения, причинения вреда здоровью некачественной и несвоевременной медицинской помощи.

Штрафные санкции налагаются по результатам медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Экспертиза проводится экспертами субъектов медицинского страхования.

Вопрос 5. Себестоимость, цена, эффективность медицинских услуг

В рамках экономики здравоохранения можно выделить два основных уровня или два аспекта данной науки.

Первый – макроэкономический уровень (внешний аспект экономики здравоохранения) характеризует организационно-правовую основу системы здравоохранения, ее влияние на экономику общества, различные межотраслевые или межсекторальные связи. Эти связи складываются в рамках национальной экономики, в основном в тех сферах, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Таких секторов насчитывается около 30 – это медицинская и фармацевтическая промышленность, приборостроение, текстильная, пищевая промышленность и т.д.

Второй аспект экономики здравоохранения – это микроэкономический, или практический уровень, который характеризует экономические проблемы внутри самой системы здравоохранения, изучает закономерности, связанные с реализацией продукта медицинской деятельности. Главный микроэкономический элемент здравоохранения – это медицинское учреждение, которое выступает как своеобразное услуг производящее предприятие.

Остановимся, в первую очередь, на рассмотрении микроэкономического уровня.

На практике в настоящее время широко используется понятие себестоимости медицинской услуги. Себестоимость отражает затраты на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме. На первом этапе затраты, образующие себестоимость услуги, группируются в соответствии с экономическим содержанием по следующим элементам: затраты на оплату труда медицинского персонала, отчисления на социальные нужды, приобретение медицинских и мягких материалов, лекарственных средств, аренда, обще учрежденческие расходы, износ оборудования и прочие затраты. На втором – определяется себестоимость конкретной услуги.

Правильно рассчитанная цена медицинской услуги является гарантом финансовой стабильности учреждения здравоохранения. Цена представляет собой денежное выражение стоимости, рыночный параметр которой характеризует экономические отношения между продавцами и покупателями по поводу купли-продажи товаров и услуг. Цена это сумма денег, за которую пациент готов купить, а медицинский работник продать данную медицинскую услугу. Структура цены складывается из двух основных элементов – себестоимости и прибыли. На цену влияет множество факторов, при этом цена также зависит от той цели, которой стремится достичь данное учреждение: обеспечение выживаемости, максимизация текущей прибыли, завоевание лидерства по показателям доли рынка и качества услуг, восполнение затрат, освоение новых технологий и др. Именно выбор цели и определяет метод расчета цены. Поэтому цена не всегда может иметь два элемента – себестоимость и прибыль. Прибыль может закладываться в цену. Цена может быть даже ниже себестоимости.

Читать еще:  Безденежный обмен товарами

В том числе и поэтому сегодня в здравоохранении сложилось 5 видов цен:

1. бюджетные оценки – это обоснование финансирования медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов (бюджетные «расценки» не распадаются на себестоимость и прибыль и частично подходят для финансирования целевых бюджетных программ по оказанию медицинской помощи);

2. государственные цены на платные медицинские услуги (или прейскурантные цены) в бюджетном лечебном учреждении включают типичные фактические затраты, рассчитанные на основе произведенных трудовых и материальных норм, а также прибыль (от 15 до 30 процентов себестоимости);

3. тарифы на медицинские услуги по системе ОМС призваны возместить расходы медицинской организации по выполнению территориальных программ (себестоимость и прибыль в структуре затрат не выделяются);

4. договорные цены устанавливаются на основе прямого договора между медицинским учреждением и организацией – заказчиком работ с целью медицинского обслуживания сотрудников;

5. свободные рыночные цены формируются на основе спроса и предложения и зависят от конъюнктуры рынка медицинских услуг.

Расчетом цен на медицинские услуги занимается экономическая служба учреждения здравоохранения. Ценообразование – одна из сложных медико-экономических проблем здравоохранения, что обусловливается рядом причин:

• практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует требованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям;

• здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений и т.д.;

• затраты многообразных лечебных учреждений по — разному влияют на конечную стоимость медицинских услуг.

Тариф в системе ОМС включает 4-5 видов затрат, т.е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства. Таким образом, тариф в системе ОМС возмещает следующие затраты на: оплату труда, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания и мягкий инвентарь. Затраты на коммунальные и прочие расходы, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт должны быть компенсированы за счет бюджетных средств.

Следовательно, основным принципом при формировании цен на рынке медицинских услуг является так называемый затратный принцип образования цен. Этот принцип предусматривает, что цена медицинской услуги формируется с учетом затраченных на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования, накладных расходов, обязательных отчислений в бюджет и во внебюджетные фонды и т.д.). Оценка перечисленных затрат ориентирована, как правило, на бюджетное финансирование, и, стало быть, эта оценка занижена. Современный экономический подход требует отражать в цене не фактические расходы медицинских учреждений, а нормативные показатели сроков и методов лечения, т. е. не, сколько возможно потратить, исходя из бюджета ЛПУ, а, сколько нужно потратить по законченному случаю.

При анализе деятельности здравоохранения как сектора экономики оценивают такие результирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения.

Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т.д.

Социальный эффект здравоохранения измеряется такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографическими показателями. Социальный эффект связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Поскольку социальный эффект потенциально связан с экономическим эффектом, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.

Экономический эффект оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несет общество в связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные.

Это позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:

• прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно- эпидемиологическое обслуживание, расходы на приобретение медикаментов и др.;

• непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения.

Между социальным и экономическим эффектом существует не только тождество, но и противоречие, возникающее при выборе приоритета развития здравоохранения.

Экономический рационализм должен, прежде всего, согласовываться с медицинским гуманизмом. Направление средств на борьбу со старческими недугами дает социальный эффект, но не сопровождается экономическим эффектом. В то же время борьба с «грузом болезней», характерная для молодого населения, сопровождается и социальным, и экономическим эффектом. Правильный выход из данного противоречия – достаточно серьезная этическая проблема, пока еще не получившая разрешения. Актуальность этой проблемы усиливается финансовыми ограничениями, заставляющими искать пути наиболее рентабельного вложения экономических ресурсов в мероприятия программ здравоохранения.

Кроме определения экономического эффекта, рассчитывается также экономическая эффективность. Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод, полученных при проведении медицинских мероприятий, т. е. экономического эффекта и затрат на эти мероприятия.

В настоящее время кроме оценки стоимости ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности используется практика оценки человеческой жизни как экономической категории. С гуманистической точки зрения жизнь человека является бесценным даром природы, однако, с экономической точки зрения она может иметь определенную числовую оценку. Расчеты, проведенные В.П. Корчагиным, показали, что стоимость человеческих жизней, потерянных в России в результате преждевременной смертности, составила в 1996 г. 48% по отношению к ВВП.

Было установлено, что наиболее реальным является определение вклада здравоохранения в экономику общества при ликвидации или значительном снижении заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями (полиомиелитом и дифтерией), которое произвели В.А. Миняев, Н.И. Вишняков и др.(1997 г.). Расчеты экономических потерь общества вследствие преждевременной смертности до 70 лет, заболеваний, связанных с потерей трудоспособности и инвалидности в год привели Ю.П. Лисицын и А.С. Акопян (1998 г.). Как бы то ни было, расчетные данные показывают, что экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью населения невероятно велик.

Современная ситуация в системе здравоохранения РФ характеризуется сложностью и противоречивостью. В условиях внедрения системы ОМС в наиболее сложном положении оказались органы управления здравоохранением и ЛПУ. Это вызвано тем, что закрепленная за ними ответственность по оказанию необходимой медицинской помощи не была обеспечена соответствующими объемами финансирования. Учреждения вынуждены работать по тарифам, которые значительно ниже себестоимости медицинских услуг.

Предполагаемая прибыль ЛПУ вообще не имеет места. Достаточно претензий со стороны ЛПУ предъявляется к деятельности страховых компаний. Это относится и к не своевременным выплатам средств ОМС за объемы оказываемой медицинской помощи, и к иным вопросам, касающимся финансовых отношений. При потребности 10,8-11% тарифа страхового взноса к фонду оплаты труда всего населения законодатель установил только 3,6%, что не обеспечивает финансирование медицинской помощи даже работающему населению. Деятельность ЛПУ оказалась неконтролируемой в системе ОМС. Получив в определенной мере организационную и финансовую самостоятельность, руководители многих учреждений достаточно свободно, если не сказать бесконтрольно, стали использовать средства, получаемые по договорам от страховых организаций. Ожидаемой экономической заинтересованности медицинских работников в увеличении объемов и повышении качества своей работы не появилось.

Существуют определенные организационно-экономические и правовые основы создания и функционирования рынка услуг здравоохранения. Среди этих условий можно обозначить следующие: создание полноценной конкурентной среды в системе здравоохранения, что может быть обеспечено существованием разнообразных форм собственности и видов хозяйствования. Эта предпосылка позволяет обеспечить конкуренцию лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг, рост профессионального уровня персонала и его ответственности. Важное значение имеет так же полноценное обеспечение необходимой информацией всех участников рынка, как производителей, так и потребителей медицинских услуг. Особое значение полноценная информация имеет для пациентов, поскольку это может дать возможность выбора наиболее приемлемых видов услуг в различных медицинских учреждениях. Так же важное условие заключается в том, что должно быть обеспечено регулирование и управление рыночными процессами в здравоохранении. Роль регулятора рынка медицинских услуг должно взять на себя государство. Имеется в виду рынок медицинских услуг самого различного характера и назначения. Это могут быть оздоровительные, лечебно-диагностические, консультативные, реабилитационные услуги и т. д. Все то, что содействует сохранению, укреплению, развитию и восстановлению здоровья.

Рыночные условия функционирования здравоохранения предполагают разработку федеральных, региональных и муниципальных законов, нормативных документов, методических рекомендаций, устанавливающих порядок и гарантирующих экономическую деятельность здравоохранения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector